新生儿宝宝的肝脏肿物十分罕见，大部分肝脏肿物都可以追朔到产前，其中大部分都是良性的血管瘤，但少部分是恶性肿瘤，如肝母细胞瘤。

　　临床上准确区分两者十分困难，常规超声特征不仅存在重叠，而且正常新生儿的甲胎蛋白AFP也可以达到10万以上，通过甲胎蛋白等肿瘤标志物来鉴别存在不确定性。

　　由于肝脏恶性肿瘤具有生长迅速、侵袭周围组织及远处转移的特点，预后较差，而大部分血管瘤可以通过保守治疗获得治愈或随访观察。因此早期识别肝脏肿瘤的良恶性非常重要。

　　目前研究已表明，超声造影用于鉴别新生儿肝脏肿物的良恶是十分安全和有效的。此外，超声造影可以在床边操作，简单易行，同时避免了不必要的放射损伤，对于典型的影像学表现可以给出确定的诊断，因此对于患有肝脏肿物的新生儿宝宝来说，超声造影是一种十分有效的检查方法的。

　　本文将分享几例新生儿肝脏肿物的超声造影表现。

肝血肿

　　病例1

　　患儿、男、23H、剖宫产出生，腹胀、腹部穿出不凝血5小时，急诊转入NICU；

　　血常规：血红蛋白63g/L↓、血小板23 ×10^9/L↓；

　　肿瘤标志物：AFP:30010ng/ml↑、HCG：58.8 mIU/ml↑、NSE：93.1 ng/ml↑；

　　常规超声提示：肝右叶占位性病变，不除外肝母细胞瘤破裂出血。

　　超声造影后证实该病灶为肝包膜下血肿。

　　二维超声：肝右叶包膜下显示中等回声团块，边界欠清，内部回声不均，内显示小片状液性暗区，未显示钙化强回声。CDFI：中等回声团块内未见明显血流信号。肝周及肠间内显示大量游离积液。

　　超声造影显示：动脉期及门静脉期，病灶均显示无增强；超声造影还清晰显示了亮线状的肝包膜回声

肝母细胞瘤

　　病例2

　　病史：患儿、女、12D，产检发现肝脏占位

　　二维超声：肝左叶显示中等回声团块，形态不规则，边界不清，内部回声不均，内显示散在无回声区，未显示钙化强回声。CDFI：中等回声团块内显示点条样血流信号。

　　超声造影：动脉早期病灶呈高增强，动脉后期快速消退，呈等或低增强，呈“快进快出” 模式

肝血管瘤

　　病例3

　　病史：患儿、男、17D，产前即发现肝脏占位，外院磁共振提示不除外肝母细胞瘤

　　MR:肝内显示团块状软组织肿块影，形态不规则，边界欠清，内信号欠均匀，增强扫描病灶呈不均匀明显强化。

　　二维超声：肝脏显示中等回声团块，形态不规则，边界不清，内部回声不均，内显示蜂窝状无回声区。

　　超声造影：动脉期表现为呈向心性高增强。

　　综合文献及我们的经验，新生儿肝母细胞瘤，其动脉期为高回声增强，后快速消退，呈“快进快退”模式。新生儿肝血管瘤表现为动脉期为周边环状及结节样高增强，并缓慢向心充填，门静脉及延迟期呈等或低增强，呈“快进慢出”模式。新生儿肝脏血肿造影模式下动脉期、门静脉及延迟期均呈无增强。

　　肝脏肿瘤种类繁多，影像学特点可表现同图异病或异图同病，对于形态表现相似的肿物，仅通过常规超声诊断肝脏肿物的良恶性具有一定的难度。超声造影是将造影剂经外周静脉注入人体，可以实时反映组织器官的血流灌注情况，在成人和儿童肝脏肿物良恶性鉴别诊断中发挥重要作用。

　　综上，当临床上发现难以诊断的新生儿肝脏肿物时，不妨使用超声造影，如果肿物为良性病变如血管瘤或血肿等，意味着宝宝不需要再做增强CT检查或超声引导下活组织病理检查。